Stabilisation acromio-claviculaire

Les lésions de l’articulation acromio-claviculaire se présentent généralement par une douleur, qui est généralement ressentie sur l’articulation acromio-claviculaire, mais peut également être référée au niveau du trapèze. L’examen physique révèle généralement une sensibilité de la clavicule latérale ou de l’articulation acromio-claviculaire et un contour anormal de l’épaule par rapport au côté controlatéral. L’évaluation de la stabilité consiste à évaluer à la fois la stabilité horizontale (antéro-postérieure) et verticale (supérieure-inférieure) de l’articulation. Des tests d’exacerbation, tels que le test d’O’Brien, peuvent également être effectués.

Les radiographies jouent un rôle essentiel dans le diagnostic et la prise en charge des lésions. Les fractures peuvent imiter les séparations acromio-claviculaires, telles que la base des fractures coracoïdes ou les fractures distales de la clavicule de type Neer 2A (les ligaments restent attachés au fragment distal alors que le fragment proximal se déplace) ce qui rend important de diagnostiquer correctement le type de blessure pour une prise en charge appropriée.

La classification de Rockwood est un système largement utilisé pour catégoriser l’instabilité de l’articulation acromio-claviculaire. Il classe les lésions articulaires en fonction de la gravité et du déplacement de l’articulation. Elle aide à guider les décisions de traitement et fournit des informations pronostiques sur l’instabilité de l’articulation acromio-claviculaire :

• Type I : Il s’agit d’une blessure légère où l’articulation est foulée mais reste stable. Il n’y a pas de déplacement significatif de l’articulation.
• Type II : Dans ce type, il y a une déchirure partielle des ligaments acromio-claviculaires, entraînant un certain degré de séparation des articulations. L’articulation reste stable, mais il y a un déplacement notable de la clavicule par rapport à l’acromion.
• Type III : Ce type implique une déchirure complète des ligaments acromio-claviculaires, entraînant une séparation importante des articulations. Les ligaments coraco-claviculaires peuvent également être partiellement déchirés, provoquant une instabilité supplémentaire. L’articulation est instable et la clavicule est sensiblement surélevée par rapport à l’acromion.
• Type IV : Ce type représente une blessure plus grave où les ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires sont complètement déchirés. La clavicule est déplacée vers l’arrière, derrière l’acromion.
• Type V : Ce type implique une déchirure complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, similaire au type IV. Cependant, dans les blessures de type V, la clavicule est déplacée vers le bas.
• Type VI : Il s’agit du type le plus grave, caractérisé par une rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, ainsi que par un détachement de la clavicule de l’acromion. La clavicule peut être déplacée vers le bas ou vers l’arrière ou l’avant de l’acromion.

Une prise en charge conservatrice avec une brève immobilisation par écharpe, du repos, de la glace et une thérapie physique est indiquée pour les types I, II et le type III chez la plupart des individus, en particulier lorsque la clavicule est déplacée de moins de 2 cm. La rééducation implique généralement une mobilisation précoce de l’épaule pour retrouver un mouvement fonctionnel à 6 semaines et reprendre une activité normale à 12 semaines. Dans certains cas chroniques associés à une arthrose, des injections de corticoïdes peuvent être envisagées. Des études ont montré que les blessures de type III traitées de manière conservatrice ont des scores fonctionnels plus élevés que celles traitées chirurgicalement. Les complications de la prise en charge non chirurgicale peuvent inclure une arthrite, une subluxation chronique et une instabilité.

La prise en charge chirurgicale des lésions de l’articulation acromio-claviculaire implique deux techniques principales : la réduction ouverte avec fixation interne ou la reconstruction ligamentaire coraco-claviculaire. Les indications opératoires comprennent les blessures aiguës de type IV, V ou VI et les blessures aiguës de type III chez les travailleurs, les athlètes de haut niveau ou les patients ayant des problèmes esthétiques. De plus, les blessures chroniques de type III qui ont échoué au traitement conservateur peuvent également bénéficier d’une intervention chirurgicale. Les techniques de reconstruction ligamentaire coraco-claviculaire comprennent la reconstruction par autogreffe ou allogreffe. La fixation, si elle est effectuée dans les 3 premières semaines, peut éviter l’utilisation d’un greffon tendineux avec un système de plaques et de fils métalliques (TightRope®/FiberTape®). Ce n’est que dans les cas où la coracoïde ne représente pas un point de fixation solide que la plaque à crochet peut être utilisée.

La technique Twin Tail TightRope® d’Arthrex est une procédure peu invasive utilisant un implant de construction de suture. A l’aide d’une incision sur l’articulation acromio-claviculaire, des tunnels sont créés dans la clavicule et l’acromion (partie de l’omoplate) permettant de placer l’implant. Après avoir ajusté la tension sur l’implant pour rétablir l’alignement et la stabilité de l’articulation, des boutons spéciaux sont utilisés pour fixer l’implant en place des deux côtés de l’articulation. Cette technique permet moins de lésions tissulaires et une récupération potentiellement plus rapide par rapport aux chirurgies ouvertes traditionnelles.

Après l’opération, les patients sont immobilisés dans une écharpe pendant deux semaines sans bouger l’épaule. Une mobilisation active contrôlée est déjà souvent possible au cours de la troisième semaine après l’opération. L’activité complète, y compris les compétitions avec chocs sur l’épaule, peut être reprise après six mois de rééducation. Comme toute intervention chirurgicale, le traitement chirurgical des lésions de l’articulation acromio-claviculaire comporte des risques et des complications potentiels. Une complication courante est la douleur résiduelle au niveau de l’articulation, qui survient dans 30 à 50 % des cas. L’arthrite est aussi plus fréquente avec la chirurgie qu’avec un traitement conservateur.