Questions fréquentes

L’anesthésie gère la douleur avant, pendant et après l’opération.

Consultation d’anesthésie : Une consultation d’anesthésie pre opératoire est nécessaire. Au moment de la consultation, un anesthésiste t’informera de l’anesthésie utilisée et un contrôle général sera effectué.
Si nécessaire, un appel chez le médecin généraliste sera organisé pour effectuer les examens de base nécessaires à la consultation préopératoire.
Le but de la consultation est de connaître les facteurs de risque de chaque patient et de limiter les éventuelles complications. Il s’agit donc d’une étape nécessaire au cours du traitement.

En général, il est possible de choisir entre deux types de narcose : une anesthésie générale et une anesthésie régionale éventuellement associée à un sommeil profond induit. L’anesthésie générale est préférable. Avec l’anesthésie régionale, les nerfs périphériques partant du plexus brachial sont temporairement engourdis pour permettre de réaliser l’acte chirurgical sans ressentir le signal de la douleur. Inévitablement, la fonction motrice est temporairement suspendue. Ce type d’anesthésie permet de gérer plus facilement la douleur, même dans la période postopératoire, grâce à un effet prolongé. Cela permet également de commencer un traitement physiothérapeutique rapidement et presque sans douleur.

Quelques conseils avant votre séjour à la clinique

• Soyez présent à la consultation d’anesthésie préopératoire environ 10 jours avant l’opération.
• Informez votre entourage de l’opération afin de pouvoir optimiser l’aide aux activités quotidiennes (courses, ménage, etc.) et certains aspects ergonomiques de la vie (position des objets lourds du quotidien, encombrement éventuel de la maison, etc.)
• Préparez des vêtements confortables.
• Organisez vos articles de toilette.
• Les objets de valeur sont à éviter à l’hôpital, car l’hôpital ne prend pas la responsabilité en cas de perte.
• Si vous avez des allergies, apportez la carte avec la liste des allergies à la consultation de l’anesthésiste et à l’hôpital le jour de l’opération.
• Les médicaments que vous prenez habituellement doivent être discutés avec l’anesthésiste lors de la consultation, et la liste de ceux-ci doit être apportée le jour de l’admission à la clinique.

L’équipe de médecins et de soignants organisera tout pour vous afin que l’hospitalisation et la rééducation se déroulent dans les meilleures conditions possibles. Notre collègues physiothérapeutes vous suivront dans la phase postopératoire dès le premier jour. Le traitement physiothérapeutique sera discuté avec le médecin et adapté en fonction de l’opération.

Vous devez rester à jeun à partir de minuit la veille de votre opération, ce qui signifie “ne pas manger, boire ou fumer”.

À votre arrivée, vous serez accueilli par le personnel soignant qui vous installera dans la chambre. Ils vous expliqueront également le déroulement de votre séjour et effectueront la préparation préopératoire, notamment en “marquant le côté à opérer”.

Le jour de l’opération, vous serez transféré au bloc opératoire et pris en charge par l’équipe responsable de votre opération au bloc.

L’opération dure généralement entre 1 heure et 3 heures, selon le type de chirurgie. Après l’opération et à votre réveil, vous serez emmené dans la “salle de réveil” ou surveillé pendant quelques heures avant de retourner dans votre chambre.

Très souvent et selon ce qui a été discuté avec les anesthésistes lors de la consultation préopératoire, un cathéter antalgique aura été appliqué par les anesthésistes afin de mieux gérer la phase algique postopératoire. Ce cathéter est relié à une pompe analgésique qui sera utilisée jusqu’à ce que la douleur puisse être traitée avec des médicaments antidouleur pris par voie orale. Il n’est pas rare qu’il soit retiré la deuxième nuit suivant l’opération.

L’objectif de l’analgésie postopératoire est de permettre une mobilisation passive de l’épaule dès que possible.

Dès le premier jour postopératoire, les médecins procéderont à un examen quotidien.
Entre une et deux séances de physiothérapie par jour sont prévues. Dans la première phase après l’opération, le physiothérapeute effectuera principalement des manœuvres de drainage lymphatique et une mobilisation passive. Une mobilisation précoce est importante pour une guérison accélérée et afin d’éviter la raideur de l’épaule.  Il est important de respecter soigneusement les limitations postopératoires indiquées par le chirurgien, qui peuvent varier en fonction de l’opération et des aspects peropératoires. En cas d’incertitude, n’hésitez pas à demander au physiothérapeute et au chirurgien.

Le physiothérapeute joue également un rôle important dans les aspects de l’ergonomie pendant les activités quotidiennes, en offrant des techniques et des conseils sur la façon d’effectuer des mouvements tels que s’habiller, se laver, se mettre au lit et en sortir, et se déplacer dans des environnements familiers comme la cuisine.  De même, il vous enseignera des exercices d’auto-mobilisation, surtout passifs, du membre opéré, à faire quotidiennement.

DES EXERCICES QUOTIDIENS DÈS LE PREMIER JOUR APRÈS L’OPÉRATION:

• Coude : pliez et étendez l’avant-bras tout en aidant avec l’autre main.
• Poignets : faites de petits cercles dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse.
• Doigts : serrez doucement une balle, ouvrez et fermez la main, écartez les doigts.
• Cou : inclinez votre tête vers la droite et la gauche

En général, l’hospitalisation dure 2 ou 3 jours, mais certaines conditions doivent être remplies : gestion optimale de la douleur ; les cicatrices doivent être calmes ; il faut comprendre les règles de mobilisation et de manipulation de ton attelle. Le physiothérapeute et le médecin confirment ces points avant la sortie.

Le patient reçoit généralement quelques documents à la sortie :

• La date de votre prochaine visite chez le chirurgien.
• Une ordonnance pour un médicament antidouleur
• Un rapport médical provisoire à transmettre à votre médecin traitant ou au personnel du centre de rééducation.
• Une prescription pour la physiothérapie ambulatoire
• Un certificat médical d’incapacité de travail

L’attelle est généralement encore appliquée dans la salle d’opération. Selon le type d’opération, une attelle différente sera utilisée. En général, les opérations prothétiques et les réparations de la coiffe nécessitent une attelle avec un coussin d’abduction. Grâce à l’attelle, la musculature, qui permet d’élever le bras, est soumise à moins de tension, ce qui favorise la formation de cicatrices plus solides. L’attelle accompagne le patient après l’opération pendant environ 6 semaines. Selon les instructions du chirurgien, l’attelle sera utilisée à des fins de confort, c’est-à-dire lors de déplacements en plein air, dans des environnements à risque (avec beaucoup de personnes ou d’enfants autour) et la nuit. Ou bien elle peut avoir un rôle de soutien en aidant à la guérison et doit donc être utilisée environ 23h par jour, sauf pour la toilette et l’habillage. Dans ce dernier cas, il est très important de suivre les instructions des physiothérapeutes sur la façon de maintenir le bras dans une position idéale sans fonction musculaire active (généralement, avec quelques astuces et en exploitant la gravité, il est possible de maintenir le bras constamment en abduction et en position neutre). Même dans les premières phases postopératoires, le coude et la main peuvent effectuer des mouvements actifs sans charge.

Si l’orthèse n’est pas bien positionnée ou provoque des points de pression sur la peau, il est nécessaire de rendre visite au physiothérapeute ou au médecin pour optimiser l’ergonomie et essayer de favoriser l’adhésion au traitement.

Après une opération de l’épaule, il est normal d’avoir des douleurs, une gêne et des bleus et gonflements. Pour réduire ces effets :

• Prenez le médicament comme prescrit par le chirurgien.
• La glace peut aussi aider : mettez de la glace dans un sac en plastique et enveloppe-le dans un tissu. Appliquez-le toutes les deux heures pendant 15 minutes et surtout avant de vous coucher pour faciliter le sommeil.

Voici les signes à surveiller après la chirurgie

• fièvre supérieure à 38,5 °C .
• la douleur devient plus importante malgré la prise du médicament prescrit (selon la dose maximale autorisée)
• drainage du pus de la plaie
• Engourdissement persistant et/ou perte de sensation dans le bras ou les doigts qui ne s’améliore pas en changeant de position.

En présence de l’un de ces signes, contactez le chirurgien, le médecin traitant ou rendez-vous immédiatement aux urgences.

La durée pendant laquelle le bandage restera en place sera précisée lorsque vous quitterez l’hôpital.

Habituellement, de petits sparadraps appelés Steristrip® sont appliqués et les fils sont résorbables. Les sparadraps peuvent rester jusqu’à ce que la plaie guérisse, donc généralement 2 semaines. Si les bords des patchs se détachent, ils peuvent être coupés. S’ils ne tiennent plus, ils peuvent être changés après avoir été désinfectés, éventuellement avec l’aide des infirmières.

Dans de nombreux cas, il est possible d’appliquer superficiellement un pansement supplémentaire appelé Comfeel®, qui est un pansement imperméable qui protège la plaie de la saleté et des liquides pendant toute la période de guérison (2 semaines). Pendant toute la période de cicatrisation (environ 2 semaines), la plaie ne doit pas être traitée avec des liquides ou des crèmes (sauf dans les cas explicitement discutés avec le chirurgien).

Habillage : portez des vêtements amples. Les chemises sont préférables aux T-shirts car elles sont plus faciles à enfiler. Portez toujours la manche du côté opéré en premier. Penchez-vous avec votre torse vers le côté opéré pour éloigner votre coude de votre corps. En général, les mouvements du coude et de la main, sans charge, sont autorisés dès les premiers jours.  Sur les conseils de votre physiothérapeute, vous pouvez effectuer des mouvements passifs du bras sans contrainte.

Pour dormir : sur le côté non opéré ou sur le dos avec un oreiller sous le bras opéré pour améliorer le confort. Vous pouvez aussi dormir en position semi-assise avec un oreiller derrière ton dos. Ne pas dormir sur le côté opéré.

Travail de bureau : autorisé avec une attelle.

Interdiction de conduire, de soulever avec le bras, de pousser/tirer avec le bras, de mettre la main derrière le dos, de s’appuyer sur le bras. Pendant au moins 6 semaines. Lors du contrôle à 6 semaines avec le Dr Fornaciari, il sera décidé si certaines limites peuvent être levées.

La réponse dépend du type d’opération et du fait que l’opération concerne l’épaule, le coude ou la main. En général, la plupart des interventions chirurgicales impliquent une incapacité à conduire pendant environ six semaines. Dans tous les cas, il est interdit de conduire une voiture lorsqu’on porte un attelage.

Prenez contact dès que possible, même avant l’opération, avec le physiothérapeute recommandé par votre chirurgien ou proche de votre domicile pour que les séances soient disponibles au moment idéal et immédiatement après avoir quitté l’hôpital. Une ordonnance peut contenir un nombre variable de séances prescrites entre 1 et 9. En général, au moins 2 séances par semaine sont recommandées pendant les 6 premières semaines après la chirurgie.

En particulier pendant les 2-3 premières semaines, un médicament antalgique est important pour rendre la douleur supportable pour les activités quotidiennes ainsi que pour permettre une mobilisation rapide du membre opéré.

Il n’est pas nécessaire d’arrêter l’aspirine cardio. D’autre part, Plavix® peut provoquer des saignements plus graves et il est généralement préférable d’arrêter le médicament. Chaque cas est particulier et doit être discuté avec le chirurgien et le médecin qui a prescrit le médicament.

La dépilation avant la chirurgie n’est pas recommandée. Toute plaie sur la peau peut compromettre la stérilité de l’opération et peut signifier que la date de l’opération doit être reportée.

L’hospitalisation dure généralement 2 à 3 nuits. La durée sera discutée avec le chirurgien au moment du consentement éclairé, mais peut changer en fonction des événements survenant pendant ou après l’opération. C’est finalement l’équipe soignante qui décidera du moment idéal pour la sortie du patient.

Si le patient ne peut pas rentrer chez lui après l’opération pour des raisons liées à l’incapacité de subvenir à ses besoins quotidiens ou en cas de nécessité d’une rééducation intensive, plusieurs solutions seront possibles. Elles seront discutées avec le bureau du patient, qui est chargé d’organiser la rééducation, les soins ou les périodes temporaires dans une maison pour personnes âgées, selon les besoins. L’aide à domicile d’un centre socio-médical pour diverses activités peut souvent être une bonne solution, qui peut être adaptée à chaque patient.